Методическое руководство по лечению ран

 

Лечение повязками

С незапамятных времен человек перевязывал сам свои раны. Однако то, что тысячелетия применялось главным образом для остановки кровотечения и защиты раны, в настоящее время благодаря открытиям биохимии и морфологии получило совершенно новые возможности в деле заживления ран. Хотя покрытие раны сейчас, как и прежде, имеет цель защитить рану от действия внешних неблагоприятных факторов, в настоящее время многообразные физические свойства современных повязок могут целенаправленно и индивидуально использоваться для лечения раны.

Изображение на античной чаше гончара Сосиаса, около 500 г. до н. э.:
Ахиллес перевязывает Патрокла

Новые достижения в лечении ран привели к тому, что стали использовать дифференцированный подход по фазам течения раневого процесса. При этом удается лучше стимулировать клеточную активность в отдельные фазы в целях достижения качественного улучшения заживления ран. Важным компонентом являются раневые повязки с различными свойствами, которые обеспечивают наиболее благоприятный микроклимат в ране, именно для протекающих в данный момент клеточных процессов.

Задачи повязки

Повязка выполняет следующие функции:

Кроме защиты раны повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очистке раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в покое.

Задачи в фазу очистки

В каждой ране сначала в той или иной степени собирается экссудат. Если в ране много экссудата, возникают как механические, так и биологические препятствия процессу заживления, увеличивается риск инфекции. Поэтому избыточный экссудат должен быть удален с помощью повязки. При этом из раны одновременно удаляются бактерии, токсины, некротическая ткань, грязь и инородные тела. Таким образом, повязка поддерживает и ускоряет очистку раны и служит для профилактики инфекции. Одновременно она защищает рану от повторного заражения.

Задачи в фазу грануляции

Важной предпосылкой для развития грануляционной ткани является сбалансированная влажная среда в ране. Напротив, как при высыхании раны, так и при избыточном количестве секрета ход заживления нарушается.
Адекватное регулирование влажной среды в ране возможно только с помощью повязки: она отсасывает избыточный секрет, препятствует высыханию раны и при необходимости подводит к ней дозированное количество влаги. Само собой разумеется, что для выполнения этих функций используемые раневые повязки должны иметь специфические физические свойства.
В этой фазе большое значение имеет также защита грануляционной ткани от любой травматизации. Из-за наличия богатого белком секрета и большого количества тончайших капилляров она прежде всего имеет чрезвычайно большую склонность к склеиванию, так что раневая повязка должна обладать атравматическими свойствами, т. е. не склеиваться с раной. В противном случае при каждой смене повязки грануляционная ткань будет повреждаться, раневой процесс перейдет в фазу воспаления. Кроме того, повязка должна надежно защищать от инфекции, хотя опасность инфекции и уменьшается при хорошо сформированной грануляционной ткани.

Задачи в фазу эпителизации

Зрелые грануляции и влажная поверхность раны являются необходимыми условиями для заключительной эпителизации. Поэтому повязка должна по-прежнему поддерживать рану в умеренно влажном состоянии. Если избыточный экссудат застаивается в ране, эпителиальные клетки погибают. Если рана слишком сухая, образуется корка, которая замедляет эпителизацию, так как клеткам эпителия приходится проникать под корку. Таким образом, и в эту фазу снова требуются гидроактивные, атравматические раневые повязки, которые защищают раневую поверхность от высыхания, а эпителиальные клетки от травматизации при смене повязки.

Задачи повязок.

1) В фазу очистки повязка отсасывает избыточный с микроорганизмами экссудат и помогает работе физиологическим механизмам очистки.
2) В фазу грануляции повязка благодаря созданию влажной среды стимулирует ангиогенез и заполнение коллагеновыми волокнами дефекта.
3) В фазу эпителизации повязка ускоряет миграцию клеток и клеточное деление

Требования к раневым повязкам

В какой степени конкретная раневая повязка способна выполнять возлагаемые на нее специфические функции, зависит от характеристик используемого материала. Тем не менее, можно сформулировать некоторые основополагающие требования к раневым повязкам.

Поглотительная и всасывающая способность

Определенная поглотительная способность раневой повязки является одним из его важнейших свойств, обеспечивающих очистку раны путем удаления избыточного экссудата. Кроме того, чтобы исключить повторное загрязнение, экссудат по возможности должен поглощаться структурой материала раневой повязки и прочно удерживаться в ней.
Текстильные материалы, такие как марлевая ткань, нетканые материалы, комбинированные повязки из нетканого материала с наполнителями из целлюлозы или повязки из поролона, обладают высокой естественной поглотительной способностью. Это, однако, может привести к тому, что из-за слишком интенсивного дренажа будет нарастать выделение секрета и возникнет опасность отека. Кроме того, в текстильных материалах экссудат связывается преимущественно между волокон, так что не гарантировано развитие инфекции.
Интерактивные раневые повязки для влажной обработки ран, такие как повязки с альгинатом кальция, повязки с суперпоглотителем в поглотительных подушечках, гидроколлоидные или гидрогелевые повязки, напротив, обладают такой структурой материала, которая обеспечивает связывание экссудата и, таким образом, удерживает его внутри себя. Величина поглотительной способности определяется видом материала. Так, например, повязки из альгината кальция имеют более высокую спонтанную всасывающую способность, чем повязки с гидрогелем, которые могут впитывать экссудат в течение длительного времени

Проницаемость для газов

Еще одна важная задача раневых повязок состоит в поддержании возможности газообмена кислорода и углекислого газа, а также регуляции влажности. При этом исходят из того, что непрерывный газообмен определяет концентрацию кислорода и уровень рН в ране и тем самым влияет на клеточные процессы. В частности, эпителизация раны стимулируется наличием кислорода, который растворяется в раневом экссудате и непосредственно используется эпидермальными клетками. Проницаемость раневых повязок состоит в поддержании сбалансированного уровня влажности раневой среды.
Степень проницаемости раневых повязок для газа и воды зависит от использованного материала. У текстильных или текстилеподобных материалов, таких как повязки из марли, нетканого материала или альгината кальция, она выше, чем у синтетических материалов, таких как гидрогели или гидроколлоиды с их окклюзивными свойствами. Последние, однако, все же в определенной степени допускают газообмен, который по мере насыщения впитанным раневым . секретом и обусловленного этим растяжения структур материала даже несколько усиливается, так что эти материалы можно считать полупроницаемыми.
Проницаемость раневой повязки для газов и воды на практике рассматривается также как важный критерий того, годится ли он для использования при инфицированных ранах. При этом раневые повязки из текстильных и напоминающих текстиль материалов с более высокой проницаемостью считаются более подходящими, чем полупроницаемые системы, такие как гидроколлоиды и гидрогели, которые при клинически явных инфекциях из предосторожности не применяются
Эта классификация основывается на опыте использования прежних, абсолютно воздухонепроницаемых окклюзивных повязок, при которых возникал риск образования влажных камер и высокий риск инфицирования, особенно в отношении анаэробных инфекций. Однако современные полупроницаемые раневые повязки сконструированы так, что этот фактор риска в решающей степени минимизирован. Они всасывают загрязненный бактериями секрет, так что опасный застой секрета, ведущий к образованию влажной камеры, вообще не возникает, а микроорганизмы надежно связываются в структуре материала.

Марлевые повязки склеиваются с раной (вверху),
при смене повязки вместе с ней травмируется вновь образованная ткань.

Это нарушение процесса заживления раны можно предотвратить
путем использования атравматических раневых повязок,
например, с образующим гель альгинатом кальция (внизу).

Атравматичность для раны

Отрицательным свойством текстильных впитывающих перевязочных материалов, таких как повязки, из марли или нетканых материалов, является их выраженная тенденция к адгезии с поверхностью раны, когда впитанный экссудат высыхает в повязке и жестко фиксируется с раневой поверхностью. Это ведет к тому, что при смене повязки удаляется лежащая под ним вновь образованная ткань.
Чтобы предотвратить нарушение процесса заживления раны, раневые повязки должны обладать атравматическими свойствами, т. е. даже при длительном применении они не должны склеиваться с раневой поверхностью, так чтобы при смене повязки не возникали новые раны. Одновременно атравматические свойства современной раневой повязки позволяют производить перевязки безболезненно.
При использовании всасывающих перевязочных материалов из текстиля атравматические характеристики достигаются с помощью водоотталкивающих пропиток, например мазей или гелевых покрытий. Кроме того, опасности приклеивания можно противодействовать с помощью использования гидрофобных, невсасывающих волокон внутреннего слоя повязки.
Атравматичны также все гидроактивные раневые повязки, которые, несмотря на их всасывающую способность, не приклеиваются к поверхности раны благодаря специфической структуре современного материала

Безопасность применения

Раневые повязки не должны вызывать ни механического, ни химического раздражения. Механические раздражения возникают, прежде всего, во время движения и проявляются в первую очередь при использовании повязок на текстильной основе. Эти повязки не должны образовывать складок, они не должны иметь слишком редкую основу или быть слишком тонкими, так как движение усиливает секрецию.
Прежде всего, раневая повязка не должна быть цитотоксичной и вызывать сенсибилизирующего влияния, причем это требование в равной мере относится как к традиционным раневым повязкам из текстильных материалов, так и новым синтетическим материалам.
Однако безопасность применения означает также, что раневая повязка должна быть проста в использовании, правильно упакована и однозначно маркирована. Само собой разумеется, что все раневые повязки должны быть стерилизуемыми или уже поставляться в стерилизованном и готовом к употреблению виде.

Методы обработки ран

В зависимости от их исходного состояния раны подвергаются "сухой" или "влажной" обработке. В свою очередь в рамках влажной обработки различают влажную обработку раны с проницаемыми, т. е. пропускающими воздух и влагу, раневыми повязками, а также на влажную обработку раны с окклюзионным эффектом, создаваемым полупроницаемыми раневыми повязками.

Сухая обработка раны

Применение сухих раневых повязок ограничивается сегодня следующими показаниями:

Специальным показанием для лечения сухими повязками является временное покрытие ожоговых ран или кондиционирование дефектов мягких тканей с синтетическими заменителями кожи.
Наконец ни к сухим, ни к влажным нельзя отнести мазевые повязки, которые используются для поддержания эластичности раневых поверхностей. Поскольку из-за пропитки мазью сами они не обладают всасывающей способностью, для поглощения секрета их необходимо комбинировать с поглощающими сухими раневыми повязками.

 

1) "Цетувит", комбинированный всасывающий компресс с хорошим защитным действием





 

 

2) "Космопор Е", самофиксирующаяся повязка для раны.





 



3) "Компригель", неприклеивающаяся к ране гелевая повязка.

Раневые повязки для сухой обработки раны

Комбинированные всасывающие повязки наряду с классическими повязками из марли (ЕС-повязки) или из напоминающих марлю нетканых материалов ("Медикомп") для сухой обработки раны применяются комбинированные поглощающие повязки. Они состоят из слоев различных материалов и поэтому имеют хорошую поглотительную способность, экссудат не только распределяется по площади, но и отводится от раны, удерживаясь в глубине всасывающего материала. Эти повязки проницаемы для воздуха и влаги, они мягкие и способны огибать контуры тела, а также хорошо выполняют дефекты самой раны.
Примерами различных видов всасывающих повязок являются "Цетувит", "Космопор Е", а также "Компригель".
"Цетувит" обязан своими атравматическими качествами неприлипающей к ране оболочке из нетканого материала и может впитывать даже большие количества секрета благодаря его поглотительному слою из хлопьев целлюлозы.Поэтому "Цетувит" пригоден прежде всего для обработки острых ран большой площади с сильной экссудацией, а также для ухода за ранами, заживающими первичным натяжением.
"Космопор Е" имеет гидрофобную микросеть для защиты от приклеивания к ране, а также самофиксирующийся гипоаллергенный нетканый материал. Впитывающий элемент состоит из мягкой ваты. "Космопор Е" позволяет без проблем обрабатывать послеоперационные раны, он также помогает быстро и просто обрабатывать раны при оказании первой помощи.
Для обработки небольших поверхностных повреждений, в том числе в фазе грануляции и эпителизации, идеален "Компригель". Повязка состоит из мягкого нетканого материала. Сторона, обращенная к ране, покрыта слоем геля, который защищает рану от высыхания, а также дает легкий охлаждающий эффект, который благотворно воспринимается пациентом.
Мазевые повязки
Мазевые повязки (например, "Атрауман") состоят из тонкого мягкого сетчатого тюля из гидрофобных полиэфирных волокон, который пропитан мазевой массой, не содержащей активных компонентов. Как гидрофобный тюль, так и мазевая пропитка препятствуют приклеиванию, так что с помощью "Атраумана" смена повязок происходит без травмирования раны, безболезненно. Кроме того, за счет слоя мази "Атрауман" поддерживает эластичность раневой поверхности и краев раны, защищает рану от высыхания и предотвращает появление рубцовых контрактур. Сама мазевая масса газопроницаема и проницаема для секрета. Таким образом, обеспечивается достаточный доступ воздуха к ране, а также быстрый отвод избыточного секрета. Для впитывания секрета поверх "Атраумана" накладывается поглощающая повязка (комбинированная повязка).

Мазевая повязка "Атрауман" сохраняет эластичность краев раны
и раневой поверхности и предотвращает адгезию повязки с раной.

Мазевые повязки служат для атравматического ухода за раной во все фазы ее заживления, например, при ссадинах, ожогах, для покрытия донорских участков при трансплантации кожи.

Влажная обработка раны

Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, когда для заполнения дефекта необходимо образование новой ткани, влажная обработка раны сегодня считается стандартным методом, который особенно хорошо зарекомендовал себя при уходе за хроническими ранами. Научные основы влажной терапии заложены работами Винтера (1962 г.). Он доказал, что влажная и проницаемая раневая повязка и достигаемое с ее помощью "moist wound healing" (влажное заживление раны) ведут к более быстрому заживлению раны.
Это подтверждают и современные работы. Согласно Тернеру (1990 г.) постоянная влажная терапия по сравнению с контролем ведет к значительно более быстрому уменьшению раневой поверхности и к образованию грануляционной ткани. Удалось также установить ускорение эпителизации. Кроме того, влажные повязки дают хороший эффект очистки раны, не нанося при этом вреда иммуно-компетентным клеткам.

Раневые повязки для влажной обработки раны

Для практического проведения влажной терапии сегодня имеется целый ряд раневых повязок, с помощью которых можно проводить весь спектр необходимых терапевтических процедур.

"ТендерВет" - раневые подушечки с суперпоглотителем

Принцип действия повязки "ТендерВет".

"ТендерВет" представляет собой исключительно эффективную раневую повязку для лечения хронических инфицированных и неинфицированных ран во время фазы очистки и в начале фазы грануляции. Основой высокой эффективности является особый принцип действия, который обеспечивает непрерывное "промывание" раны.
"ТендерВет" представляет собой многослойную раневую повязку в форме подушечки, который содержит полиакрилат в качестве основного вещества поглотительного свойства. "Суперпоглотитель" перед использованием активируется соответствующим количеством раствора Рингера, который в течение 12-24 часов непрерывно выделяется в рану. За счет постоянного подвода раствора Рингера активно размягчаются и отделяются некрозы (рис.1).
Одновременно раневой экссудат эффективно всасывается поглощающим элементом и связывается им. Этот обмен функционирует потому что "Суперпоглотитель" имеет большее сродство к содержащему белок раневому экссудату чем к солевым растворам (раствор Рингера), и поэтому раневой экссудат вытесняет раствор Рингера из раневой подушечки (рис.2). Таким образом "ТендерВет" орошает в течение многих часов и одновременно удаляет микроорганизмы, детрит и токсины. Рана "промывается" и быстро очищается.
Как только тормозящие процесс заживления раны факторы устранены и область раны очищена, за счет миграции клеток и регенерации кровеносных сосудов может начаться формирование грануляционной ткани (рис.3). При этом влажность, а также содержащиеся в растворе Рингера электролиты, такие как натрий, калий и кальций, стимулируют пролиферацию клеток.

"ТендерВет" выпускается различных размеров и форматов для обеспечения хорошей адаптации к разным условиям, существующим в ране.
"ТендерВет" активируется непосредственно в стерильной упаковке раствором Рингера (справа).

"ТендерВет" не имеет противопоказаний и может применяться также при инфицированных ранах. В отдельных случаях при начальной очистке подушечкой "ТендерВет" наблюдается кажущееся увеличение раны. Это означает, что с помощью данного метода хроническая рана переходит в острый период и начинаются процессы регенерации.

"ТендерВет" не имеет противопоказаний и может использоваться при любых состояниях раны, как инфицированных так и не инфицированных.
"Промывающее" действие "ТендерВета" оказывает наибольший эффект во время фазы очистки и в начале грануляционной фазы.
Примеры показывают использование "ТендерВета" при уходе
за венозной (1) и
ангиопатической диабетической язвами (2),
при пролежне (3),
ожоговой ране (4).

Сколько раствора Рингера необходимо для активации поглотительно-промывочного элемента, зависит от размера повязки.
При глубоких ранах "ТендерВет" необходимо рыхло укладывать в качестве тампона, чтобы обеспечить необходимый для обмена жидкостей прямой контакт. Физические свойства "Суперпоглотителя" в сочетании с внешней оболочкой раневой подушечки обеспечивают повязке "ТендерВет" необходимые тампонирующие свойства. При ранах большой площади раневые подушечки "ТендерВет" необходимо накладывать с небольшими промежутками. Затем их целесообразно покрыть фиксирующим нетканым материалом.
Смена повязки "ТендерВет" производится, как правило, дважды в сутки, т. е. каждые 12 часов. При использовании "ТендерВет 24" промежуток между сменами может быть растянут до 24 часов. "ТендерВет 24" состоит из тех же материалов, что и "ТендерВет", однако сконструирован так, что поглощенный раствор Рингера выделяется более равномерно и поглотительно-промывочное действие сохраняется на протяжении 24 часов. Кроме того, в качестве защиты от промокания повязки внутрь повязки встроен водоотталкивающий слой, так что теперь в нашем распоряжении имеется повязка, идеально подходящая для проведения влажной терапии.

"Сорбалгон" - тампонирующие повязки с альгинатом кальция.

Принцип действия повязки "Сорбалгон"

"Сорбалгон" представляет собой идеальную раневую повязку для очистки и стимуляции развития грануляции при рваных и глубоких ранах. "Сорбалгон" прекрасно тампонируется и тем самым обеспечивает эффективную очистку и кондиционирование даже при глубоких ранах.
"Сорбалгон" представляет собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который в сухом виде тампонируется в рану (рис.1). При контакте с солями натрия, которые содержатся в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану (рис.2). Ввиду тесного контакта "Сорбалгона" с раневыми поверхностями бактерии поглощаются отовсюду, в том числе и из глубины раны, и оказываются надежно связанными в структуре геля (рис.3). Это ведет к эффективному уменьшению числа микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования (рис.3). Раны быстро очищаются, так что "Сорбалгон" особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении хронических и инфицированных ран.
Гелеобразная консистенция "Сорбалгона" создает эффект влажной среды, которая препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления раны микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани.

Свободный тампон "Сорбалгона" в ране (слева) и
его превращение в гелеобразную массу за счет поглощения секрета (справа).

За счет образования геля "Сорбалгон" не приклеивается к ране, смена повязки происходит безболезненно. Тем не менее полное превращение волокон альгината кальция в гель требует достаточно сильной секреции. Поэтому, если необходимо тампонировать рану со слабой секрецией, "Сорбалгон" необходимо увлажнить раствором Рингера. В случае если в ране остались волокна, их можно вымыть раствором Рингера, в противном случае гелевую пробку просто удаляют из раны пинцетом. Частота смены повязок зависит от индивидуальных особенностей раны. В фазу очистки раны в зависимости от интенсивности экссудации может понадобиться 1-2-кратная смена повязки в сутки. Позже, с развитием процесса грануляции достаточной может быть смена повязки раз в два-три дня. "Сорбалгон" выпускается в виде квадратных повязок двух размеров. Для тампонирования объемных ран специально выпускается "Сорбалгон Т" в виде полосок.

"Гидросорб" - гелевая повязка.

Принцип действия повязки "Гидросорб".

"Гидросорб" наилучшим образом подходит для поддержания во влажном состоянии грануляционной ткани и молодого эпителия и, таким образом, является оптимальной раневой повязкой для осуществления согласованной с фазой заживления обработки раны после лечения "ТендерВетом" или "Сорбалгоном".
"Гидросорб" представляет собой уже готовый гель из полиуретановых полимеров с высокой всасывающей способностью, в котором содержится большое количество воды (60%). Таким образом, "Гидросорб" с самого начала на протяжении нескольких дней подводит к ране влагу (рис.1). Одновременно "Гидросорб" поглощает избыточный секрет, который связывается гелевой структурой. Этот обмен обеспечивает оптимальный для заживления раны уровень влажности и за счет этого ускоряет образование грануляции и эпителизацию (рис.2).Непроницаемая для микроорганизмов и воды поверхность повязки "Гидросорб" обеспечивает, кроме того, надежную защиту от вторичных инфекций.
"Гидросорб" не приклеивается к ране и даже после длительного нахождения на ране легко снимается без риска раздражения раны. В отличие от гидроколлоидов "Гидросорб" может быть использован в качестве полной повязки, так как гелевая структура не разрушается под действием поглощенного раневого секрета. На ране не остается никаких остатков, состояние раны легко оценить без ее предварительной промывки.
На практике особенно удобной оказывается прозрачность повязки "Гидросорб", которая сохраняется даже после длительного пребывания на ране. Она позволяет в любое время произвести осмотр раны без смены повязки. Это обеспечивает столь важный для заживления покой раны, а также высокую экономичность за счет удлинения промежутков между сменой повязок.

Прозрачность "Гидросорба" является важным фактором, обеспечивающим экономичность его применения.
Рану можно в любое время видеть сквозь повязку так что "Гидросорб" может оставаться на ране несколько дней, при этом достигается экономия на смене повязок.

"Гидросорб" выпускается в двух исполнениях: "Гидросорб" и "Гидросорб комфорт". Оба гидрогеля имеют один и тот же физический принцип действия, однако различаются по способу фиксации. "Гидросорб" не имеет собственного самостоятельно держащегося фиксирующего края и, как правило, закрепляется с помощью фиксирующей повязки, фиксирующего пластыря или компрессионной повязки. "Гидросорб комфорт" для обеспечения надежной, непроницаемой для микробов фиксации оснащен идущей по краю гипоаллергенной липкой пленкой. Вместе с непроницаемой для микроорганизмов и воды поверхностью повязки "Гидросорб комфорт" это важно прежде всего с точки зрения упрощения повседневной гигиены.

"Гидроколл" - эффективно всасывающая гидроколлоидная повязка

Принцип действия повязки "Гидроколл".

"Гидроколл" представляет собой самофиксирующуюся, эффективно всасывающую гидроколлоидную повязку для очистки и кондиционирования неинфицированных ран. Термин "коллоид" имеет греческое происхождение и обозначает вещество, которое встроено в некую матрицу в виде мельчайших частиц. Соответственно "Гидроколл" состоит из эффективно всасывающих и способных к набуханию гидроколлоидов, которые заключены в самофиксирующийся эластомер, причем полупроницаемая пленка дополнительно функционирует как непроницаемый для микробов и воды покровный слой.
При поглощении раневого секрета гидроколлоидными компонентами повязки последние набухают и переходят в гель, который расширяется в ране и поддерживает ее влажность (рис.1). При этом гель сохраняет всасывающую способность до тех пор, пока гидроколлоиды не насыщаются. Насыщение гидроколлоидов проявляется деформацией повязки в виде пузыря (рис.2), в этом случае "Гидроколл" надо сменить. За счет адгезии эластомера "Гидроколл" можно наложить на рану подобно пластырю. С образованием геля адгезивная способность в области раневой поверхности исчезает, так что "Гидроколл" оказывается приклеенным щадящим рану способом только к интактным участкам кожи вокруг раны. Кроме того, при снятии повязки на ране остается защитный слой геля (рис.3), за счет чего обеспечивается атравматичность смены повязки.
При смене повязки оставшийся слой геля смывается раствором Рингера. По консистенции и внешнему виду его не следует путать с гнойными наложениями.

"Гидроколл" прост в применении.
Для терапии пролежней в области крестца выпускается "Гидроколл" соответствующей формы.

Благодаря использованию особо гидроактивных коллоидов "Гидроколл" обладает хорошей всасывающей способностью и поэтому подходит даже для лечения ран с сильной секрецией. Избыточный экссудат за счет процесса набухания оказывается включен в структуру геля и надежно изолирован. При этом улучшается микроциркуляция в области раны, за счет чего, особенно при хронических ранах на фазе очистки, удается вновь активировать физиологические механизмы заживления.
В фазу грануляции влажная раневая среда под повязкой "Гидроколл" в первую очередь стимулирует активность фибробластов, которые играют существенную роль в формировании ткани. В фазу эпителизации поддерживаются клеточное деление и миграция эпителия. Если не возникает осложнений, то в эту фазу "Гидроколл" может оставаться на ране несколько дней до завершения эпителизации. Непроницаемый для микроорганизмов и воды покровный слой действует как эффективный противомикроб-ный барьер и защищает рану от внешнего воздействия. Следует особо отметить, что пациенты могут, не снимая повязки, принимать душ.

Обзор раневых повязок для сухой и влажной терапии ран.

Сухая обработка раны

Характеристика продукта
Свойства и применения
Торговые фирмы
"Цетувит"
атравматическая поглощающая повязка с неприклеивающейся оболочкой из нетканого материала и поглотительным элементом из хлопьев целлюлозы
очень сильно всасывающая, мягкая и легко драпирующаяся, воздухопроницаемая, хорошая механическая защита, для обработки острых поверхностных ран с очень сильной секрецией, хорошая защита от заражения благодаря интегрированному водоотталкивающему слою целлюлозы, который препятствует просачиванию секрета
"Цетувит" стерильный и нестерильный, 10x10, 10x20, 15x25, 20x20 и 20x40см
"Космопор"
самофиксирующаяся раневая повязка с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты; мягкая основа из нетканого материала покрыта гипоаллергенным полиакрилатным клеем
благодаря гидрофобной микросетке секрет быстро отводится в поглотительную подушечку, не приклеивается к ране, хорошая поглощающая эффективность и механическая защита, проницаема для воздуха и водяных паров, по краям надежно герметизирующая края клеевая зона, для послеоперационной обработки ран, для стерильной обработки несерьезных ран в рамках первой помощи
"Космопор"
7,2x5, 10x6, 15x6, 10x8, 15x8, 20x8, 20x20, 25x10 и 35x10см
"Компригель"
импрегнированная, неприклеивающаяся к ране гелевая повязка с интегрированным поглотительным элементом из перевязочной ваты
хорошо всасывающая, проницаемая для воздуха и секрета, не приклеивается к ране и поддерживает эластичность краев раны, слегка охлаждающий, облегчающий боль эффект, для обработки острых небольших поверхностных ран или несерьезных повреждений
"Компригель стериль"
5x7,5, 10x10 и 10x20см
"Атрауман"
атравматическая мазевая повязка из гидрофобного полиэфирного нетканого материала, пропитанного самоэмульгирующейся мазевой массой, не содержащей активного вещества
проницаемая для воздуха и секрета, не приклеивается к ране, благодаря самоэмульгирующейся мазевой массе не оставляет остатков на ране, не имеет сенсибилизирующего действия, для поддержания эластичности острых и хронических ран, в частности в дерматологии, а также для пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью к медикаментам
"Атрауман"
5x5, 7,5x10 и 10x20см

Влажная обработка раны

 
Характеристика продукта
Свойства и применения
Торговые фирмы
"ТендерВет"
раневые подушечки с поглощающим и промывающим элементом из суперпогло-щающего полиакрилата, которые перед применением активируются раствором Рингера, который затем в обмен на раневые секреты выделяется в рану
благодаря непрерывному подводу раствора Рингера и одновременному отсосу загрязненного бактериями секрета (промывочное действие) происходит быстрая активная очистка раны и стимуляция пролиферации тканевых клеток, для лечения хронических и инфицированных ран во время фазы очистки и в начале грануляционной фазы
"ТендерВет стериль"
диаметр 4см, диаметр 5,5см, 7,5x7,5 и 10x10см
"ТендерВет 24 стериль"
диаметр 4см, диаметр 5,5см, 7,5x7,5 и 10x10см
"Сорбалгон"
пригодные для использования в качестве тампонов, не содержащие активного вещества повязки с альгинатом кальция, которые при контакте с раневыми секретами превращаются во влажный гель
сильное впитывающее действие с высоким очищающим эффектом, надежная фиксация микроорганизмов в гелевой структуре, после превращения в гель поддерживает рану влажной, способствует грануляции, нет приклеивания, прекрасно тампонируется, поэтому особенно хорошо подходит для очистки и кондиционирования глубоких и растрескавшихся ран, в том числе и инфицированных
"Сорбалгон стериль"
5x5 и 10x10 см
"Сорбалгон Т"
полосы для тампонов, 2г/30см
"Гидросорб"
эффективно всасывающая, гидроячеистая гелевая повязка с высоким содержанием воды в гелевой структуре, с полупроницаемым, непроницаемым для бактерий и воды покровным слоем, прозрачная
с самого начала подводит к ране влагу, благодаря прозрачности в любое время позволяет осмотреть рану без смены повязки (высокая экономичность за счет более редкой смены повязок), идеальна для поддержания влажности грануляции и эпителия после терапии повязками "ТендерВет" или "Сорбалгон"
"Гидросорб стериль"
5x7,5, 10x10 и 20x20см
"Гидросорб комфорт стериль"
7,5x10, 12,5x12,5 и 11,5x24см
"Гидроколл"
самофиксирующаяся, всасывающая гидроколлоидная повязка с полупроницаемым, не пропускающим бактерий и воду покровным слоем
благодаря особенно сильно всасывающим гидроколлоидам пригодна даже для ран с усиленной секрецией, улучшает микроциркуляцию в области раны, стимулирует грануляцию, не приклеивается к ране, особенно хорошо подходит для лечения хронических ран с плохой тенденцией к заживлению и медленным формированием грануляционной ткани
"Гидроколл стериль"
10x10, 15x15 и 20x20см
"Гидроколл сакрал, стериль"
15x18см
"Гидроколл thin, стериль"
10x10 и 15x15см.